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<!DOCTYPE html>

<title>Distale Radiusfraktur</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Distale Radiusfraktur</span></h1>

</header>

</div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#202122; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-10" title="ICD-10">ICD-10</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">S52.5

</td>

<td>Distale Fraktur des Radius

</td></tr>

<td>

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<td>{{{02-BEZEICHNUNG}}}

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<td>{{{20-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td><span style="display:none;">Vorlage:Infobox ICD/Wartung</span>

</td>

<td>{{{21BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/index.htm">ICD-10 online (WHO-Version 2019)</a>

</td></tr></tbody></table><div style="display:none;"></div></div>

<p>Die <b>distale Radiusfraktur</b> bzw. der handgelenksnahe <a href="Knochenbruch" title="Knochenbruch">Knochenbruch</a> der <a href="Radius_(Anatomie)" title="Radius (Anatomie)">Speiche</a> ist die häufigste Fraktur des Menschen und macht bis zu 25 % aller Knochenbrüche aus, besonders oft bei Kindern und im Alter. Je nach <a href="Unfall" title="Unfall">Unfallhergang</a> kommt es am häufigsten zu einer Abknickung (Achsenabweichung) zur Streckseite (nach dorsal, <i><a href="Abraham_Colles" title="Abraham Colles">Colles</a>-Fraktur</i>), seltener zur Beugeseite (nach ventral/palmar, <i>Smith-Fraktur</i>). Gelegentlich treten auch andere Bruchformen auf, oft ist die benachbarte <a href="Ulna" title="Ulna">Elle</a> auch gebrochen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Ätiologie"><span id=".C3.84tiologie"></span>Ätiologie</h2></div>

<p>Der <a href="Radius_(Anatomie)" title="Radius (Anatomie)">Radius</a> weist 2 cm proximal des Handgelenks mit der <a href="Metaphyse" title="Metaphyse">Metaphyse</a> eine Zone geringerer Stabilität auf (Locus minoris resistentiae). Die Stabilität dieser Zone ist durch Systemerkrankungen maßgeblich beeinflusst. So kommt es durch <a href="Osteoporose" title="Osteoporose">Osteoporose</a> und der dünner werdenden <a href="Kortikalis" class="mw-redirect" title="Kortikalis">Kortikalis</a> (Knochenrinde) zu einer verminderten Stabilität und einem damit verbundenen deutlichen Anstieg der distalen Radiusfrakturen im Alter über 60.

</p><p>Bei übermäßiger Krafteinwirkung durch Sturz oder Aufprall wird die maximale Belastungsgrenze überschritten. Es kommt zur sogenannten „Fractura radii in loco typico“. Der übliche Unfallhergang ist ein Sturz, der mit der Hand abgefangen wird. Ist die Hand dabei überstreckt (dorsal extendiert, übliche Haltung beim Abstützen) kommt es zum Extensionstyp, der häufigeren Colles-Fraktur. Erfolgt der Sturz auf die palmar flektierte (Richtung Handfläche gebeugte) Hand, kommt es zu einer Fraktur vom Flexionstyp, der Smith-Fraktur.

Erfolgt eine Dislokation des <a href="Anatomische_Lage-_und_Richtungsbezeichnungen#Anatomische_Hauptrichtungen" title="Anatomische Lage- und Richtungsbezeichnungen">distalen</a> Radiusfragments nach dorsal (Richtung Handrücken) ergibt sich eine Fourchette-Stellung (frz.: Gabel), bei einer Dislokation nach palmar und radial (Richtung Daumenseite) ergibt sich eine Bajonett-Stellung.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Klinik">Klinik</h2></div>

<p>Leitsymptome sind Schmerzen und Funktionseinschränkung. Typischerweise findet sich eine schmerzhafte Schwellung, eine Verbreiterung des Handgelenks, ein Hämatom und eine schmerzhafte Einschränkung der Beweglichkeit. Gelegentlich besteht ein Instabilitätsgefühl.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Diagnose">Diagnose</h2></div>

<p>Die Diagnose erfolgt mit <a href="R%C3%B6ntgen" title="Röntgen">Röntgenaufnahmen</a> in zwei Ebenen. Hierbei ist auf Begleitverletzungen wie eine Fraktur der Ulna, eine Abrissfraktur des Processus styloideus ulnae und Bandverletzungen, vor allem des scapholunären (SL-)Bandes zu achten.

</p><p>Bei der klinischen Untersuchung muss gezielt nach Nervenläsionen, Gefäßverletzungen und Hautverletzungen gesucht werden, wozu eine <a href="Palpation" title="Palpation">Palpation</a> der Pulse der <a href="Arteria_radialis" title="Arteria radialis">Arteria radialis</a> und <a href="Arteria_ulnaris" title="Arteria ulnaris">ulnaris</a>, eine Überprüfung der Kapillarfüllung, der Fingerfunktion, der Daumenstrecksehnen und der Sensibilität gehören. Bei Verdacht auf Gefäßläsionen können <a href="Dopplersonografie" class="mw-redirect" title="Dopplersonografie">Dopplersonografie</a> und <a href="Angiografie" title="Angiografie">Angiografie</a> eingesetzt werden.

</p><p>Für die Therapieentscheidung ist insbesondere die Frage der Stabilität des Knochenbruchs wichtig. Dafür haben sich radiologische Instabilitätskriterien etabliert:

</p>

<ul><li>Knochendefekt/Trümmerzone</li>

<li>Dorsalabkippung primär von > 20°</li>

<li>Volarabkippung des distalen Fragments</li>

<li>dorsale oder volare Kantenfragmente</li>

<li>Ellenvorschub von über 0,75 mm</li>

<li>Abriss des Processus styloideus ulnae</li>

<li>Stufenbildung im Gelenk</li></ul>

<p>Den Empfehlungen der Norwegischen Gesellschaft für <a href="Orthop%C3%A4die" title="Orthopädie">Orthopädie</a> entsprechend sind lediglich die folgenden Kriterien mit ausreichend Evidenz belegt<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>:

</p>

<ul><li>Dorsalabkippung des distalen Radius ≥ 10°</li>

<li>Intraartikuläre Stufenbildung oder Diastase ≥ 2 mm</li>

<li>Ulnarvorschub von ≥ 3 mm</li>

<li>Inkongruenz des distalen Radioulnargelenks</li>

<li>Trümmerzone / Kortex-Verlust des distalen Radius</li></ul>

<p>Trifft eine oder mehrere der genannten Kriterien bei einem primär durchgeführten Röntgen zu, ist bei Erwachsenen ≥ 18 Jahren eine operative Versorgung in Erwägung zu ziehen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einteilung_der_distalen_Radiusfrakturen">Einteilung der distalen Radiusfrakturen</h2></div>

<th>Name

</th>

<th>Typ

</th>

<th>Erklärung

</th></tr>

<tr>

<td>Colles-Fraktur

</td>

<td>Extensionsfraktur (Streckung)

</td>

<td>Mit ca. 25 % aller Frakturen ist sie die häufigste Fraktur des Menschen.

</td></tr>

<tr>

<td>Smith-Fraktur

</td>

<td>Flexionsfraktur (Beugung)

</td>

<td>

</td></tr>

<tr>

<td>Chauffeur-Fraktur

</td>

<td>intraartikuläre Fraktur

</td>

<td>Abbruch des Griffelfortsatzes am distalen Radius

</td></tr>

<tr>

<td>Barton-Fraktur<sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="#cite_note-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</td>

<td>intraartikuläre Fraktur

</td>

<td>Der dorsale Rand des distalen Radius ist betroffen, teilweise mit Luxation des Radio-Carpal-Gelenkes.

</td></tr>

<tr>

<td>umgekehrte Bartonfraktur

</td>

<td>intraartikuläre Fraktur

</td>

<td>Der palmare Rand des distalen Radius ist betroffen.

</td></tr>

<tr>

<td><a href="Galeazzi-Fraktur" title="Galeazzi-Fraktur">Galeazzi-Fraktur</a>

</td>

<td>distale Radiusschaftfraktur

</td>

<td>Gleichzeitige Luxation des distalen Ulnaköpfchens

</td></tr></tbody></table>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="AO-Klassifikation">AO-Klassifikation</h2></div>

<p>Eine gängige Klassifikation der distalen Radiusfrakturen ist, wie bei allen Knochenbrüchen, die <a href="AO-Klassifikation" title="AO-Klassifikation">AO-Klassifikation</a> der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen.

Die A-Frakturen befinden sich außerhalb des Gelenks (extraartikulär) und lassen sich in die Typen A1, A2 und A3 weiter unterteilen. B-Frakturen sind nach der AO-Klassifikation partiell intraartikulär, d. h., sie betreffen zum Teil die Gelenkfläche. Typ-C-Frakturen befinden sich im Gelenk selbst (intraartikulär).<sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Verschiedene Schweregrade werden hinter den Buchstaben A, B und C aufsteigend mit den Zahlen 1 bis 3 belegt.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Behandlung">Behandlung</h2></div>

<p>Die Behandlung einer einfachen Radiusfraktur ohne Gelenkbeteiligung hängt vom Ausmaß der Verschiebung und Instabilität im Bruchbereich ab. Ohne Verschiebung der Bruchenden erfolgt eine einfache Ruhigstellung (Retention) mit einem <a href="Gipsverband" title="Gipsverband">Gipsverband</a> für ca. sechs Wochen, bei einfachen Verschiebungen (Dislokation) erfolgt zuerst eine Einrichtung (Reposition) und anschließend die Ruhigstellung im Gipsverband.

</p><p>Ist der Bruch instabil, neigt er also dazu, sich neuerlich zu verschieben (sekundäre Dislokation; häufig bei glatten und Querbrüchen), oder ist das Einrichten nicht erfolgreich beziehungsweise aufgrund des Ausmaßes nicht möglich, erfolgt die Behandlung operativ.

</p><p>Lange Jahre war die <a href="Kirschnerdraht" title="Kirschnerdraht">Kirschnerdraht</a>-<a href="Osteosynthese" title="Osteosynthese">Osteosynthese</a> das Standardverfahren mit Einbringen von Drähten in <a href="Bruchspaltan%C3%A4sthesie" title="Bruchspaltanästhesie">Bruchspaltanästhesie</a>, <a href="Regionalan%C3%A4sthesie#Leitungsanästhesien" title="Regionalanästhesie">Plexus-</a> oder <a href="Narkose" title="Narkose">Allgemeinanästhesie</a> in der Technik nach Willenegger oder Kapandji. Zuletzt hat sich zunehmend die <a href="Plattenosteosynthese" class="mw-redirect" title="Plattenosteosynthese">Plattenosteosynthese</a> als Standard durchgesetzt.

</p><p>Dabei ist das Verfahren mit Bohrdrähten ein geschlossenes Verfahren, der Bruch muss also nicht durch einen Schnitt freigelegt werden. Bei der Plattenosteosynthese wird zumeist von beugeseitig (volar) die Haut eröffnet und der Bruch dann offen wieder eingerichtet und mit der Platte und den Schrauben fixiert. Nach geschlossener Behandlung mit Bohrdrähten wird in der Regel zudem ein Gips für vier bis sechs Wochen angelegt. Bei offener Bruchbehandlung mit Plattenosteosynthese kann in der Regel auf einen zusätzlichen Gips alsbald verzichtet werden, um dann rasch mit der Beübung des Handgelenkes beginnen zu können.

</p><p>Das Verfahren der beugeseitigen T-Platten-Osteosynthese ist in den letzten Jahren immer beliebter geworden und wird bei instabilen Brüchen, komplexen Brüchen oder solchen mit Gelenkbeteiligung immer häufiger eingesetzt. Dies liegt vor allem daran, dass eine sichere und exakte Einrichtung der verschobenen Bruchfragmente möglich ist, auch wenn vergleichende Studien nur ein gering besseres Ergebnis im Vergleich zur Bohrdraht-Behandlung zeigen und diese deutlich kosteneffizienter ist. In einer englischen Studie wurden Gesamtkosten von mittleren 3.800 £ für die Spickdraht-Behandlung und 4.400 £ für die Plattenosteosynthese ermittelt, woraus sich aufgrund der nur minimal besseren Ergebnisse Kosten von 89.000 £ pro gewonnenem qualitätskorrigiertem Lebensjahr (<a href="QALY" class="mw-redirect" title="QALY">QALY</a>) ergaben.<sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="#cite_note-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Zusammenfassend kann also, je nach Art der Fraktur entweder konservativ im Gips, operativ mit Gips und Bohrdrähten oder aber operativ mit Platte, dann aber ohne Gips, behandelt werden.

</p><p>Offene Radiusfrakturen machen meist die Anlage eines <i><a href="Fixateur_externe" title="Fixateur externe">Fixateur externe</a></i> erforderlich. Die Behandlung der Smith-Fraktur erfolgt durch beugeseitige Verplattung mit einer T-förmigen Platte.

</p>

<li class="gallerycaption">Handgelenknahe Speichenbrüche und ihre operative Versorgung</li>

<div class="gallerytext">Distale Radiustrümmerfraktur mit Ulnabeteiligung und ihre Behandlung: Unfallbild von oben</div>

</li>

<div class="gallerytext">…und von der Seite her geröntgt</div>

</li>

<div class="gallerytext">Versorgung durch geschlossene <a href="Reposition_(Medizin)" title="Reposition (Medizin)">Reposition</a> mit Fixierung durch Kirschnerdrähte</div>

</li>

<div class="gallerytext">…und Ruhigstellung im <a href="Fixateur_externe" title="Fixateur externe">Fixateur externe</a></div>

</li>

<div class="gallerytext">Der „Wagner-Apparat“ einige Tage nach der Versorgung</div>

</li>

<div class="gallerytext">Postoperatives Röntgenbild nach Versorgung eines handgelenknahen Speichenbruchs mit einer mit Schrauben fixierten Platten-Osteosynthese aus Titan, gebräuchlichstes Modell</div>

</li>

<div class="gallerytext">Gebrauchte Platten-Osteosynthese zur Versorgung eines handgelenknahen Speichenbruchs, selteneres Modell</div>

</li>

</ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Siehe_auch">Siehe auch</h2></div>

<ul><li><a href="Essex-Lopresti-Verletzung" title="Essex-Lopresti-Verletzung">Essex-Lopresti-Verletzung</a></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

<ul><li>S2e-<a href="Medizinische_Leitlinie" title="Medizinische Leitlinie">Leitlinie</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-015.html"><i>Distale Radiusfraktur</i></a> der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU). In: <a href="Arbeitsgemeinschaft_der_Wissenschaftlichen_Medizinischen_Fachgesellschaften" title="Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften">AWMF online</a> (Stand 2015)</li>

<li>S1-<a href="Medizinische_Leitlinie" title="Medizinische Leitlinie">Leitlinie</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/006-062.html"><i>Unterarmschaftfrakturen im Kindesalter</i></a> der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie (DGKCH). In: <a href="Arbeitsgemeinschaft_der_Wissenschaftlichen_Medizinischen_Fachgesellschaften" title="Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften">AWMF online</a> (Stand 2013)</li>

<li>A. Schierza, C. Meier: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://medicalforum.ch/docs/smf/archiv/de/2010/2010-18/2010-18-307.PDF"><i>Die konzeptionelle und technische Entwicklung der Frakturversorgung am Beispiel der distalen Radiusfraktur.</i></a> (PDF) In: <i>Schweizerisches Medizin-Forum.</i> 2010, Band 10, S. 325–329. (PDF; 1 MB)</li>

<li>A. J. Waldeyer: <i>Anatomie des Menschen</i>, Gruyter, 2009, ISBN 978-3-11-019353-4</li>

<li>J. Grifka, J. Krämer: <i>Orthopädie Unfallchirurgie</i>, Springer, 2013, ISBN 978-3-642-28874-6</li>

<li>F. U. Niethard, J. Pfeil, P. Biberthaler: <i>Orthopädie und Unfallchirurgie,</i> Duale Reihe, Thieme, 2014, ISBN 978-3-13-130817-7</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-1">↑</a></span> <span class="reference-text"><span class="cite">Hebe Désirée Kvernmo, Leiv M. Hove, Katrine Bjørnebek Frønsdal, IngridHarboe, Adalsteinn Odinsson, Yngvar Krukhaug: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.magicapp.org/app#/guideline/551"><i>Guidelines for treatment of distal radius fractures in adults.</i></a> 10. August 2015,<span class="Abrufdatum"> abgerufen am 3. Oktober 2016</span> (englisch).</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3ADistale+Radiusfraktur&rft.title=Guidelines+for+treatment+of+distal+radius+fractures+in+adults&rft.description=Guidelines+for+treatment+of+distal+radius+fractures+in+adults&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.magicapp.org%2Fapp%23%2Fguideline%2F551&rft.creator=Hebe+D%C3%A9sir%C3%A9e+Kvernmo%2C+Leiv+M.+Hove%2C+Katrine+Bj%C3%B8rnebek+Fr%C3%B8nsdal%2C+IngridHarboe%2C+Adalsteinn+Odinsson%2C+Yngvar+Krukhaug&rft.date=2015-08-10&rft.language=en"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-2">↑</a></span> <span class="reference-text">benannt nach John Rhea Barton (1794–1871), dem Pionier der <a href="Arthroplastik" title="Arthroplastik">Arthroplastik</a>. Vgl. Barbara I. Tshisuaka: <i>Barton, John Rhea.</i> In: <a href="Werner_E._Gerabek" title="Werner E. Gerabek">Werner E. Gerabek</a>, Bernhard D. Haage, <a href="Gundolf_Keil" title="Gundolf Keil">Gundolf Keil</a>, Wolfgang Wegner (Hrsg.): <i>Enzyklopädie Medizingeschichte.</i> De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 151 f.</span>

</li>

<li id="cite_note-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-3">↑</a></span> <span class="reference-text">J. Schmidt: <i>Taschenmanual Klassifikationen in der Unfallchirurgie.</i> 2. Auflage. blueprint, Berlin 2010.</span>

</li>

<li id="cite_note-4"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-4">↑</a></span> <span class="reference-text">S. Tubeuf, G. Yu, J. Achten, N. R. Parsons, A. Rangan, S. E. Lamb, M. L. Costa: <i>Cost effectiveness of Treatment with percutaneous Kirschner wires versus volar locking plate for adult patents with a dorsally displaced fracture of the distal radius</i>. In: <i><a href="The_Bone_%26_Joint_Journal" title="The Bone & Joint Journal">The Bone & Joint Journal</a></i>, 2015, Band 97-B, Ausgabe 8, August 2015, S. 1082–1090, <a href="https://doi.org/10.1302/0301-620X.97B8.35234" class="extiw external" title="doi:10.1302/0301-620X.97B8.35234">doi:10.1302/0301-620X.97B8.35234</a>.</span>

</li>

</ol>

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Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

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